Έλεγχος νοσηλίων
Ο έλεγχος νοσηλίων διεκπεραιώνεται από ομάδα εξειδικευμένων ιατρών με σοβαρή κλινική εμπειρία και μπορεί να είναι είτε αναδρομικός (retrospective), με κύριο στόχο τη στατιστική επεξεργασία και γνωμοδότηση ως προς το profile συγκεκριμένων νοσηλευτικών ιδρυμάτων, ή προοπτικός (prospective), προ της τελικής οικονομικής εκκαθάρισης του φακέλου.
Μετά την αρχική διαλογή των ασφαλιστικών φακέλων, με σκοπό τον έλεγχο ορθότητας ή την απόδοση κωδικού διάγνωσης κατά το διεθνές σύστημα ταξινόμησης ICD-10 (International Classification of Diseases) και κωδικού διαγνωστικής ομάδας κατά το σύστημα DRG (Diagnosis Related Groups) ή / και το αντίστοιχο ΚΕΝ (Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο), γίνεται προσπάθεια να εντοπιστούν διαγνωστικές εξετάσεις και ιατρικές πράξεις που δεν αιτιολογούνται επαρκώς από τα ιατρικά δεδομένα της εισαγωγής, της πορείας νοσηλείας ή της αρχικής διάγνωσης, ενώ ελέγχεται η διάρκεια νοσηλείας σε συνάρτηση με τον κωδικό νοσηλείας. Για κάθε φάκελο συντάσσεται σχετική έκθεση ελέγχου.
Επιπροσθέτως του ιατρικού ελέγχου γίνεται παράλληλα και αξιολόγηση της επάρκειας του φακέλου (clinical documentation audit) ως προς τη δυνατότητα ασφαλούς απεικόνισης / τεκμηρίωσης των δεδομένων της νοσηλείας για ασφαλιστική χρήση.