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Prüfung von Krankheitskostenrechnungen

Eine Gruppe von Fachärzten mit reicher klinischer Erfahrung prüft Krankheitskostenrechnungen sowohl retrospektiv mit dem Ziel der statistischen Verarbeitung und Begutachtung bestimmter Krankenpflegedienste, als auch prospektiv vor dem Abrechnungsverfahren.

Nach der anfänglichen Sortierung der Versicherungsakten zur Prüfung ihrer Richtigkeit oder der Diagnoseklassifikation nach der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10, International Statistical Classification of Dieseases and related Health Problems) und der Zuordnung in Fallgruppen aufgrund ihrer ökonomischen Ähnlichkeit nach dem Klassifikationssystem der diagnosebezogeneen Fallgruppen (DRG, Diagnosis Related Groups) wird nach nicht ausreichend begründeten ärztlichen Untersuchungsaufträgen gesucht. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes wird auf ihre Übereistimmung mit der entsprechenden ICD-10-Klassifikation geprüft und zu jeder Akte ein Prüfungsbericht erstellt.

Durch das parallel dazu durchgeführte Audit der klinischen Dokumentation (clinical documentation audit) wird die Akte nach ihrer Vollständigkeit und Verwendbarkeit zu Versicherungszwecken ausgewertet.

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